在阿坝州某医院里，一位长期慢性咳嗽的患者突然出现呼吸困难、全身浮肿，医生检查发现他的心脏已经比正常人大了1/5——这不是普通的心脏病，而是肺源性心脏病晚期的典型表现。

肺源性心脏病，简称肺心病，是由于肺组织、肺动脉系统或胸廓的慢性病变引起的心脏病。它导致肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心室扩张、肥大，甚至发生右心衰竭。

在高原地区，这种疾病尤为常见。研究表明，生活在海拔3000米以上的人群中，肺心病的发病率显著高于平原地区。这背后隐藏着高原环境对人体心肺系统的巨大挑战。

什么是肺源性心脏病？

肺心病是由呼吸系统疾病引起的右心功能障碍。其病理核心是肺动脉高压，导致右心室负荷加重，最终发展为右心衰竭。

病程分为代偿期和失代偿期。代偿期可能仅表现为咳嗽、咳痰和活动后气喘；而失代偿期则会出现呼吸衰竭和右心衰竭的典型症状：呼吸困难加重、紫绀明显、颈静脉怒张、肝肿大和下肢浮肿。

诊断肺心病需要结合病史、临床表现、心电图、X线胸片、超声心动图等多种检查方法。胸部X线可显示肺动脉干增宽、右心室增大；心电图可见右心室肥厚改变；超声心动图能直接评估心脏结构和功能。

高原环境如何导致肺心病？

高海拔地区的低氧环境是肺心病的重要诱因。长期生活在海拔2500米以上的人群，肺动脉高压发生率明显增高。

高原低氧会引起肺血管收缩，导致肺动脉压力升高。这种生理反应原本是为了改善通气/血流比例，但长期持续就会导致病理性改变。

持续低氧还会刺激红细胞增多，血液黏稠度增加，进一步加重肺动脉高压。同时，高原居民常患的慢性肺部疾病（如慢性支气管炎）也会加速肺心病的发生和发展。

研究显示，在海拔4000米以上地区，居民肺动脉压平均比海平面居民高2-3倍，肺心病患病率相应增加。

肺心病发展的三个阶段

肺心病的发展是一个渐进过程，通常经历三个阶段的病理变化：

首先，慢性肺疾病阶段。长期的支气管炎、肺气肿、肺纤维化等疾病导致肺泡通气不足和氧气交换障碍。

其次，肺动脉高压阶段。慢性缺氧引起肺血管收缩，肺血管床减少，血液黏稠度增加，导致肺动脉压力持续升高。

最后，右心负荷加重阶段。为克服增高的肺动脉压，右心室代偿性肥厚扩张，最终失代偿发展为右心衰竭。

这个过程可能持续数年甚至数十年，早期干预可以延缓甚至阻止疾病进展。

中医如何看待肺心病？

中医将肺心病归入“肺胀”、“喘证”、“痰饮”、“水肿”等范畴。其病机特点是本虚标实，虚实夹杂。

病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。肺主气，司呼吸，朝百脉，助心治理调节血液运行。肺气亏虚，不能助心治节，则血行涩滞。

痰浊、水饮、瘀血既是病理产物，又是致病因素。它们互结为患，使病情复杂难治。

中医临床将肺心病分为急性期和缓解期。急性期以邪实为主，缓解期以正虚为主，治疗需分期论治，标本兼顾。

中医辨证分型与治疗

中医根据临床表现将肺心病分为多种证型：

（1）痰湿蕴肺证：症见咳嗽阵作或昼夜频咳，痰多易咳或痰粘难以咳出，痰色白稠或黄白相间或脓性痰，胸闷、气喘，口腻，脘腹胀满，舌质淡、苔白腻、脉弦滑。

治法：宣肺平喘，化痰止咳。

选方：三拗汤合瓜蒌薤白半夏汤合桔梗甘草汤。

（2）肺脾两虚证：症见气短难续、乏力、语声低微或声音嘶哑、面色萎黄、不思饮食，食入即满，大便稀溏或虚坐努责，舌淡，脉细弱。

治法：宣肺平喘、化痰止咳、健脾益肺。

选方：香砂六君子汤加减。

（3）阳虚水泛证：症见心慌、心悸、咳而上气，动则喘甚，不能平卧，身肿以下肢为甚，小便短少，颜面晦暗，形寒肢冷，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脉沉细或结代。

治法：宣肺平喘、化痰止咳、温阳利水

选方：苓桂术甘汤加减

生活方式调整：在日常生活中，还应注意保持良好的生活习惯。合理饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，增强身体免疫力；适量运动，选择适合自己的运动方式，如散步、太极拳等，提高心肺功能；戒烟限酒，避免吸入有害气体和颗粒，减少对肺部的刺激。

现代医学治疗方法

肺心病的治疗原则是：积极控制感染，畅通呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制心力衰竭。

（1）控制感染：呼吸道感染是肺心病急性加重的主要原因，需根据痰菌培养和药敏试验选择敏感抗生素。

（2）氧疗：低流量持续吸氧是治疗的重要措施，能纠正低氧血症，降低肺动脉压，减轻心脏负荷。

（3）扩张支气管：使用β2受体激动剂、抗胆碱能药物或茶碱类药物，缓解支气管痉挛，改善通气。

（4）控制心力衰竭：轻度心衰患者通过氧疗和控制感染即可改善；较重者需使用利尿剂、血管扩张剂；强心剂使用需谨慎，因缺氧患者易发生洋地黄中毒。

预防与康复措施

（1）戒烟：吸烟是慢性支气管炎的主要病因，戒烟能显著减缓肺功能下降。

（2）避免高原环境影响：高原居民应注意防寒保暖，避免呼吸道感染；必要时考虑移居较低海拔地区。

（3）呼吸锻炼：腹式呼吸和缩唇呼吸能增强膈肌活动，增加潮气量，减少残气量，改善通气功能。

（4）运动训练：根据心肺功能情况制定个体化运动方案，如步行、太极拳等，提高运动耐量。

（5）营养支持：保证充足热量和蛋白质摄入，同时控制液体量，避免加重心脏负担。

（6）预防感染：定期接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，减少呼吸道感染机会。

此外，应定期监测血氧饱和度和肺动脉压力，必要时进行长期家庭氧疗。早期诊断和干预可以显著改善生活质量和预后。