肺癌是全世界发病率及死亡率最高的恶性肿瘤，对人民的生命健康及社会经济等造成了严重负担。《2022年中国癌症发病率和死亡率》报告显示，肺癌在我国男性及女性恶性肿瘤中都位于第一名，2022年中国约有482.47万新发癌症病例和257.42万新发癌症死亡病例，晚期肺癌5年生存率低于5%，因此早期发现、早期治疗对于提高肺癌的生存率具有重大意义。

如何早期发现肺癌?

早期肺癌很少会有临床表现，常通过低剂量的高分辨率CT体检发现。近年来随着胸部 CT的广泛运用，越来越多的肺部小结节被发现，临床以实性结节、磨玻璃结节、部分实性结节为主;根据数量的多少又可分为孤立性结节和多发结节。体检发现的肺部结节绝大部分为良性病变，其中只有小部分结节可能就是早期肺癌。因此对于体检发现的肺部结节要科学对待，一方面需要引起重视，及时要到呼吸内科、肿瘤内科或者胸外科进行规范的诊断及治疗;另一方面也切莫粗心大意听之任之，或者太过紧张病急乱投医，或盲目听信网络广告乱用药，最终导致疾病进展而错失最佳治疗方法和时机。另外，针对体检结果中的肺癌自身抗体阳性或者部分肿瘤标志物异常，许多患者朋友看到这些结果以为自己就得了肺癌，十分紧张；其实，这些检查异常还需要辩证分析，如果肺部影像没有异常就不必担心，只需要定期复查体检就可以了，如果肺病有明显异常，比如胸部CT提示考虑肿瘤性病变，这个时候需要进一步检查和治疗。

怎样才能确诊肺癌?

如果胸部 CT等影像学上提示存在肿瘤性病变，或者肿瘤标志物长期明显异常，这个时候需要引起我们的重视，其中病理活检是诊断的金标准。肺癌主要包括腺癌、鳞癌、小细胞肺癌、大细胞肺癌等。常用的获取活检组织的方法有经皮肺穿刺活检、经支气管镜下活检以及外科肺活检。经皮穿刺肺活检常需在超声或者胸部CT引导下将穿刺针送入病灶内进行切割或者针吸来获取组织，一般适合于位于肺外周的病灶；经支气管镜肺活检可以在内镜引导下直视获取组织，近年来支气管镜技术发展迅猛，具有微创安全等特点，对于中央气道、纵膈、肺门及外周病灶都有很高的诊断率;外科活检一般在胸腔镜引导下进行组织获取，常适合于微小结节或者经其他途径诊断困难的病灶，在诊断的同时还可以通过切除病灶达到治疗的效果。对于合并胸部积液的患者我们还可以通过穿刺引流积液，将积液离心后获取脱落细胞，通过对这些细胞进行光镜观察或者结合免疫组织化学检查来达到诊断的目的。

经皮肺穿刺

支气管镜检查

外科活检

确诊肺癌后如何治疗?

病理学确诊肺癌后只是诊断的第一步，我们还需要结合其他全身部位是否存在转移病灶进行肺癌分期；同时，还需要对肺癌进行进一步基因突变或者程序性死亡受体配体表达(PD-L1)等检查，检查的目的是为了指导后续的抗肿瘤治疗。对于早期肺癌，手术是最主要的方法，可以达到根治的目的，对于部分不能耐受手术或者拒绝手术切除的患者，根治性放疗或者采用射频、微波、氩氦刀等局部消融也可以达到较好的治疗效果。对于晚期肺癌，药物治疗是主要的方法，主要有靶向治疗、免疫治疗、抗血管生成治疗及化学治疗等，如果存在基因突变及相应的靶向药，可以采用靶向治疗为主，临床常可达到明显改善症状及生活质量、延长生存期等作用；近年来随着靶向药物的不断更新迭代和纳入医保报销，老百姓可供选择的药物也越来越多，自身需要承担的经济负担越来越少;对于没有基因突变的晚期肺癌，目前化疗联合免疫治疗或者化疗联合抗血管生产治疗是一线选择，较单纯化疗来说具有更好的疗效，相似的不良反应;如果将该方案与姑息或者保守治疗相比，在改善症状、生活质量及生存期方面更是具有明显优势，因此联合治疗方案广泛运用于临床，并得到了多个国内外权威指南推荐。对于PD-L1高表达的患者，临床还可采取单免疫治疗方案，也可到达类似的临床效果。需要强调的是，靶向治疗、免疫治疗、抗血管生成治疗、化疗都是全身治疗，它们都具有严格的适应症和禁忌症，并不是每一个人都可以使用，需要临床医生的评估后才能决定。此外，对于合并中央气道转移的肺癌，在上述全身治疗基础上我们可以运用支气管镜下介入治疗(包括氩气刀、冷冻、激光、支架植入、球囊扩张、光动力、后装疗、粒子植入等方法)到达更好的效果；对于全身治疗后局部或者寡转移的病灶采用射频、微波、氩氦刀等消融方法对于肿瘤控制也具有明显作用。

中医药在肺癌的治疗中也具有重要的作用，对于靶向、化疗或者免疫治疗后出现的骨髓抑制、腹泻、皮疹、乏力等不良反应具有较好的改善作用；对于肺癌术后咳嗽、气短、呼吸困难等呼吸道症状及生存质量也具有明显的作用；但需要注意的是，中医药治疗需要辨证论治，不是一个单方或者单药就能达到立竿见影的效果，更不是只采用中医药就不需要上述治疗方法。

目前肺癌的诊断和治疗方法已经得到明显的进步和发展，临床疗效也得到了很大的提升，而且大部分药物都可以纳入医保报销，如果不幸确诊了肺癌，一定不能讳疾忌医，经过规范的治疗是可以达到比较理想的疗效的。

专家简介

周鹏程（院长）

医学博士，成都中医药大学硕士研究生导师，成都中医药大学附属医院（四川省中医医院）呼吸内科副主任医师，小金县人民医院院长。四川省学术技术带头人后备人选，成都中医药大学“杏林学者”，成都中医药大学附属医院“百人计划”人才。担任世界内镜协会呼吸内镜分会理事、亚洲冷冻治疗协会委员、世中联肺康复专委会理事、世中联肿瘤经方专委会理事、中国康复医学会呼吸康复专委会委员、中华中医药学会肺系病分会青年委员、中国中药协会呼吸病药物专委会青年委员、四川省中医药学会肿瘤专委会青年委员、四川省中医药学会肿瘤介入专委会委员、四川省中医药学会肺系病分会委员、四川省中医药学会温病与感染病分会常委、四川省中西医结合学会态靶辨治专委会常务、成都医师协会呼吸专委会青年委员、成都康复医学会肺康复专委会委员等。担任国家自然科学基金同行评审专家，J Ethnopharmacol、Int J Chron Obstruct Pulmon Dis、BMC pulmon Med、Tradit Med Res、J Clin Lab Anal、SAGE Open Med、Signa Vitae、Frontiers 系列SCI杂志及《中国肺癌杂志》、《成都中医药大学学报》、《天津中医药大学学报》等中文杂志编委、青年编委及审稿人。目前主持及参与国家自然科学基金及省部级等课题10余项，发表SCI及中文核心期刊论文40余篇。

擅长领域：慢性阻塞性肺疾病、慢性咳嗽、支气管哮喘、支气管扩张症、慢性肺源性心脏病、间质性肺病（肺间质纤维化）、肺结节（磨玻璃结节）、肺癌（化疗、靶向、免疫及内镜下微创介入）、呼吸衰竭、重症肺炎、肺栓塞、肺血管炎、尘肺、肺结核、新冠肺炎、气管支气管软化症/过度动态气道塌陷、肺淋巴管肌瘤病、肺泡蛋白沉积证等呼吸疾病常见及疑难病诊治。尤其擅长呼吸内镜（支气管镜、超声内镜、内科胸腔镜）下介入诊治各种良恶性气道肿瘤和肺部病变，以及大容量全肺灌洗治疗尘肺及肺泡蛋白沉积证；熟练使用呼吸机救治呼吸衰竭等危重症。

坐诊时间：周四 8：30~12:00

地点：门诊三楼专家诊室